Hallux valgus jeb “kauliņš” pie lielā pirksta – kāda tam saistība ar apaviem?

Pēdējo nedēļu laikā man vairākas reizes sanācis runāt par hallux valgus jeb “kauliņu” vienkārši ar draudzenēm. Ne jau ārsta kabinetā, bet pavisam ikdienišķās sarunās, un katru reizi sapratu, ka jautājumi un mīti ir vieni un tie paši. Tāpēc nolēmu salikt vienuviet pašu svarīgāko: kas īsti notiek ar pēdu, kāda loma ir apavu formai un kāpēc tieši plata pirkstu daļa var būt tik būtiska.

Kas ir hallux valgus?

Tā ir pakāpeniska pēdas priekšdaļas ģeometrijas maiņa: tā ir lielā pirksta deformācija, kurā lielais pirksts pakāpeniski novirzās pārējo pirkstu virzienā, bet pirmais pleznas kauls – pretējā virzienā. Tāpēc pēdas iekšmalā pie lielā pirksta locītavas veidojas izteikts izvirzījums, ko ikdienā saucam par “kauliņu”.

Svarīgi saprast, ka tas nav vienkārši jauns kaula izaugums. Mainās pašu kaulu un locītavas savstarpējais novietojums. Jo deformācija kļūst izteiktāka, jo vairāk lielais pirksts var spiesties pret pārējiem pirkstiem, mainīt priekšpēdas slodzes sadalījumu un radīt sāpes, berzi vai grūtības atrast ērtus apavus, kā ar izmainīt staigāšanas biomehāniku.

Kāpēc apava formai ir tik liela nozīme?

Paskaties uz savu pēdu no augšas. Veselā pēdā lielais pirksts turpina pēdas iekšējās malas līniju uz priekšu taisnā līnijā. Tagad paskaties uz lielu daļu ikdienas apavu – ne tikai augstpapēžu laiviņām, bet arī snīkeriem, skriešanas apaviem, ērtiem puszābakiem un pat pārgājienu zābakiem. Lielākā daļa no tiem priekšpusē sāk sašaurināties tieši tur, kur pēda pati kļūst platāka. Īsi sakot – tai nav pilnīgi nekāda sakara ar reālu pēdas formu. 

Lai pēda šādā apavā ietilptu, lielais pirksts tiek spiests uz pārējo pirkstu pusi. Viena diena neko nemainīs, arī viens vakars smalkākās kurpēs ne. Problēma sākas ar stundām, dienām un gadiem, kuros pirksts atkal un atkal tiek turēts pozīcijā, kas neatbilst tā dabiskajai asij.

Un tas nav tikai teorētisks pieņēmums. Speciālisti un medicīnas institūti tam pievērš uzmanību. Piemēram, Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmija iesaka izvēlēties apavu, kura forma līdzinās pēdas formai, nevis gaidīt, ka pēda pielāgosies kurpei. Harvard Health

Bet “manai mammai arī bija kauliņi”

Tas ir ļoti biežs arguments, un tajā ir daļa patiesības. Cleveland Clinic un Harvard Health abi norāda, ka ģenētika un pēdas anatomija ir būtiski riska faktori. Cleveland Clinic

Hallux valgus tiešām ir daudzfaktoru problēma, un ģenētikai ir nozīme. Pēdas forma, locītavu kustīgums, velves uzbūve un citas anatomiskas īpatnības var palielināt deformācijas iespējamību un apmēru.

Bet “manai mammai bija kauliņi” un “tātad apaviem nav nozīmes” nav viens un tas pats.

Drīzāk varētu būt otrādi – ja pēdai jau ir anatomiska predispozīcija uz hallux valgus, apavu formai ir jāpievērš īpaša nozīmē un ir vēl neprātīgāk lielo pirkstu katru dienu turēt apavā, kas to mehāniski spiež tieši tajā pašā virzienā, kurā tam jau tāpat ir tendence novirzīties.

Ļoti precīzi tas pateikts Harvard Health: šauri apavi nav vienīgais cēlonis, bet uzņēmīgai pēdai tie var kļūt par faktoru, kas deformāciju provocē vai paātrina. Harvard Health

Un tie nav tikai augstpapēžu apavi

Šo, manuprāt, ir ļoti svarīgi paturēt prātā, jo, runājot par hallux valgus, visi uzreiz iedomājas spicpurnu laiviņas un augstus papēžus. Taču pirkstus var saspiest arī sportisks un šķietami “ērts” apavs.

Mēs komfortu vērtējam pēc tā, pie kā esam pieraduši. Ja pirksti jau gadiem katru dienu atrodas cieši viens pie otra, šāda pozīcija var nešķist ne sāpīga, ne īpaši neērta. Daudz objektīvāks tests ir vienkārši novilkt apavu un salīdzināt formas.

Nostājies uz papīra un apvelc pēdu. Pēc tam uzliec savu apavu virs šīs pēdas kontūras vai, vēl labāk, izņem iekšzoli un nostājieties uz tās. Vai lielais pirksts ietilpst apava siluetā? Vai mazie pirksti nav pāri iekšzoles malai? Viss, kas atrodas ārpus iekšzoles kontūras, apavā ir iespiests. Un ņem vērā, ka kustībā, pirksti patiesībā vēl izplešas.

Skriešanas kurpe var būt mīksta un dārga, bet tai joprojām var būt sašaurināts purngals. Tas pats attiecas uz ikdienas snīkeriem, zābakiem un pārgājienu apaviem. Komforta sajūta ne vienmēr nozīmē, ka pēda atrodas anatomiski brīvā pozīcijā – ērts šeit ir ļooooti relatīvs jēdziens.

Un šeit pilnīgi vietā ir teiciens: “Skaistums prasa upurus.”, jo tieši šī iemesla dēļ ierasto apavu forma tiek veidota pilnīgi pretēji jebkādai loģikai par pēdas anatomiju. Ikdienā esam pieraduši pie tradicionālo apavu formas, un daudziem cilvēkiem baskāju apavu anatomiski korektā forma šķiet plata un nepieņēmama. Taču ir interesanti paskatīties uz apaviem, kuri pēc konstrukcijas vispār nevar saspiest pirkstus, piemēram, flipflopiem. Tie gandrīz vienmēr ir plati priekšpusē, un nevienam šī forma nešķiet savāda. Mēs ļoti mierīgi pieņemam pēdas formu brīvās sandalē, bet slēgtā apavā pēkšņi gribam to padarīt šaurāku. Tas ir vairāk modes un ieraduma nekā anatomijas jautājums.

Ko dod baskāju apavi?

Hallux valgus kontekstā svarīgākā baskāju apavu īpašība nav plānā zole vai pat zero drop, bet forma. Labam baskāju apavam (un es šeit vēlreiz uzsvēršu “labam”, jo baskāju apavi jau arī pamazām kļūst par mārketinga triku) pēdas iekšējā mala negriežas uz purngala centru, tāpēc lielajam pirkstam nav jāatkāpjas no savas dabiskās ass, lai ietilptu kurpē. Pirkstu daļa ir pietiekami plata, lai pēda var saglabāt savu formu, nevis pakāpeniski pielāgoties apavam.

Tas nenozīmē, ka baskāju apavi spēj “izārstēt” jau izteiktu hallux valgus. Ja kaulu novietojums ir būtiski mainījies, apavu nomaiņa viena pati pēdu atpakaļ taisnu neuztaisīs. Taču ir ļoti grūti atrast loģiku tajā, ka cilvēks mēģina mazināt deformācijas progresēšanu un vienlaikus turpina valkāt apavus, kas lielo pirkstu katru dienu spiež vēl tālāk uz pēdas vidusdaļu. NHS un citas medicīnas iestādes arī iesaka hallux valgus gadījumā izvēlēties platākus apavus ar pietiekamu vietu pirkstiem. Harvard Health

Ko es darītu, ja hallux valgus jau sāk parādīties?

Vispirms es apskatītu pilnīgi visus apavus, kuros pavadu daudz laika. Nevis tikai izejamās kurpes. Ja ikdiena paiet birojā, sāktu ar biroja apaviem. Ja daudz pārvietojos pa pilsētu snīkeros, tad vispirms mainītu snīkerus. Ja lielāko dienas daļu pavadu pārgājienu zābakos vai darba apavos, tad tie ir svarīgāki par kurpēm, ko uzvelku reizi mēnesī.

Galvenais kritērijs būtu, lai lielajam pirkstam apavā nav jāvirzās uz otro pirkstu un priekšpēdai ir pietiekami daudz vietas. Hallux valgus gadījumā īpaši svarīgi, lai apava platums būtu tur, kur pēda to patiešām prasa, nevis vienkārši nopirktu lielāku izmēru.

Pēc tam skatītos uz pēdas funkciju – vai lielais pirksts vēl ir kustīgs, vai to var aktīvi atvirzīt prom no pārējiem pirkstiem, kā strādā pēdas muskulatūra. Atkarībā no situācijas var būt jēga uzsākt pēdas vingrinājumus, kuru plašu klāstu var atrast sociālajos medijos, YouTube un tml. ar meklētājvārdiem toe yoga, foot health exercises. Var lietot arī pirkstu atdalītājus jeb starplikas, bet tad vēl svarīgāk kļūst izvēlēties pietiekami platus apavus, kuros pirkstiem patiešām ir vieta. Nav īpaši lielas jēgas vairākas stundas mēģināt pirkstus novietot brīvāk un pēc tam lielāko dienas daļu atkal turēt tos saspiestus šaurā apavā. Turklāt tieši kustoties pēdai jāspēj normāli balstīties un lielajam pirkstam piedalīties gaitā. Un, ja ir sāpes vai deformācija progresē, konsultēties ar fizioterapeitu vai zinošu pēdas un potītes ortopēdu.

Bet apavi būtu pati pirmā lieta, ko mainītu. Ne tādēļ, ka baskāju apavi ir kāda brīnumterapija, bet tādēļ, ka nav īpaši loģiski mēģināt atjaunot lielā pirksta kustību pusstundu dienā un pēc tam atlikušās desmit stundas atkal darīt to, kas deformāciju veicinājis.

Varbūt problēma nav mūsu pēdas forma

Man šķiet, hallux valgus ir viena no tēmām, kur viss baskāju apavu princips kļūst īpaši viegli loģisks un acīmredzams.

Mēs esam tik ļoti pieraduši pie apaviem, kas priekšpusē sašaurinās, ka pēdas formas apavs sākumā šķiet plats un savāds. Taču noliekot blakus basu pēdu un abus apavu veidus, kļūst diezgan grūti nesaprast, kurš no tiem patiesībā ir dīvainas formas.

Hallux valgus neveidojas tikai apavu dēļ. Ģenētikai, pēdas anatomijai, locītavu kustīgumam, vecumam un citiem faktoriem ir nozīme. Taču mēs nevaram izvēlēties savu ģenētiku.

Bet mēs varam izvēlēties, vai katru dienu likt lielajam pirkstam apavā stāvēt taisni vai spiest to uz pārējo pirkstu pusi.

Un varbūt tieši ar to arī ir vērts sākt.